Artroză la genunchi: simptome, tratament

Printre bolile sistemului musculo -scheletic, osteoartroza este un lider de frecvență. Se crede că marea majoritate a populației planetei până la vârsta de 60 de ani are semnele inițiale ale modificărilor cartilajului articular, iar 14% au deja manifestări de osteoartroză. Cea mai frecventă versiune a acestei boli este osteoartroza articulațiilor genunchiului.

Totuși, „artroză” sau „artrită”?

Nu amestecați aceste două concepte. Artroza este procesul de schimbare în primul rând structura articulațiilor, iar artrita este o inflamație care ar putea apărea atât pe fondul structurii „neatinse”, cât și pe fondul artrozei.

Modificările osului cu artroză pot fi comparate, de exemplu, cu creșteri înnodate pe un trunchi de copac, care se apropie de gardul de beton și pune presiune asupra acestui gard cu toată greutatea sa.

În mod normal, suprafața oaselor orientate între ele este separată de două straturi de cartilaj și meniscoase (plăci cartilaginoase suplimentare). Pe lângă rolul „tamponului” dintre oase, cartilajul oferă alunecarea oaselor și corespondența mecanică între ele. Menisc, care, din cauza rănilor mari sau mici (dar frecvente) și, de asemenea, își pierd elasticitatea, se poate rupe complet sau parțial și mai mult.

Odată cu vârsta, și mai ales în prezența unei predispoziții ereditare, cartilajul articular este mai subțire. Acesta este motivul pentru care oasele șoldurilor și picioarelor inferioare, care alcătuiesc articulația genunchiului cu capetele lor, se apropie periculos între ele, frecarea poate chiar să apară între ele.

De obicei, în paralel cu subțierea cartilajului de -a lungul anilor, apare un alt eveniment neplăcut: cantitatea de lichid intra -articular scade. Acest lichid nu este doar o „lubrifiere” pur mecanică a articulației din interior. Oferă nutriție de oase, menisci și cartilaj comun. Încălcarea „aprovizionării” tuturor acestor structuri este un adevărat dezastru pentru articulație!

Dacă există o suprasarcină fizică a articulației, atunci pe suprafețele oaselor apar pe suprafețele oaselor și încep să crească, mai asemănătoare cu indicarea sau vârfurile. Pentru articulația genunchiului, astfel de supraîncărcări vor fi ridicarea greutăților (inclusiv excesul de greutate al propriului corp!), Lucrări fizice cu accent pe genunchi (de exemplu, înjurarea grădinii), mersul constant pe scări, alergând, purtând încălțăminte incomodă, picioare plate și multe altele. Acum este ușor să ne imaginăm ce se întâmplă în interiorul articulației genunchiului în timpul dezvoltării artrozei și cum se manifestă în aparență.

Cum funcționează comun?

Fiecare dintre noi a văzut cartilajul articular de multe ori la sfârșit, de exemplu, osul de pui. Acoperă mici zone de contact cu oasele. Sub cartilajul articular se află un os subcondral sau periculat. Sistemul musculo -scheletic uman este aranjat într -un mod similar.

Majoritatea articulațiilor persoanei constau din oase, coajă sinovială (articulară) și lichid intra -articular.

Ce se întâmplă cu articulația cu artroză?

Sub influența tuturor acestor încărcături care au fost deja menționate, există o compactare și o creștere a osului subțire, ca urmare a acestui lucru, a crescut trauma cartilajului articular.

Produsele cartușului cartilajului formate din cauza microtraumelor se încadrează în lichidul sinovial. Este atât de aranjat de natură, încât sunt substanțe străine pentru coaja sinovială și îi provoacă inflamația. Formarea lichidului sinovial este perturbată, care este de obicei un fel de „transportor”, similar unui ciclu continuu de îmbogățire și purificare a sângelui. În plus, lichidul articular devine mai mic decât acidul hialuronic. Merită să povestești despre acest acid.

Acidul hialuronic asigură vâscozitatea lichidului sinovial, creează „efectul tampon” și „efectul de lubrifiere” între oase, reducându -și frecarea unul față de celălalt. Datorită acestei substanțe, lichidul articular în consistență seamănă cu proteina de ou, nu cu apă. Un alt rol important al acidului hialuronic este de a asigura administrarea de nutrienți din lichidul articular adânc în cartilajul articular, deoarece nu există nicăieri să -l ia pe nutriție: vasele de sânge nu sunt potrivite direct cartilajului. În același mod, substanțele „cheltuite” din cartilaj în lichidul articular sunt îndepărtate: folosind molecule de acid hialuronic.

Deci, apare un sigiliu osoasă îmbunătățit și sunt create condiții insuportabile pentru cartilajul articular.

Cartilajul primește un semnal pentru a se adapta la aceste condiții extreme, iar schimbarea sa începe, într -un alt mod, se numește remodelare. Acest lucru se manifestă în principal printr -o scădere a elasticității cartilajului.

În stadiul târziu al dezvoltării artrozei, osul devine rigid, dar, în același timp, mai fragil, cartilajul în sine este parțial impregnat cu calciu calcifat.

Simptome

Dezvoltarea artrozei începe cu o ușoară durere la genunchi, apărând după ce a mers pe scări, activitate fizică, mers lung pe jos. O astfel de durere ușoară poate apărea timp de câteva luni, sau chiar ani. Apoi devin mai pronunțate. În stadiul inițial de dezvoltare a bolii, oasele genunchiului nu sunt deformate, dar se poate observa o ușoară umflare a articulației în sine.

În a doua etapă a dezvoltării bolii, durerea devine mai intensă și apare după o ușoară încărcare. În plus față de durere, în articulația genunchiului apare o criză, care diferă de abuzul moale obișnuit al unei articulații sănătoase cu durere. În plus, deformarea articulației devine vizibilă, oasele la atingere devin mai largi și nepoliticoase. Purtarea genunchiului mai mult de 90 de grade devine problematică.

În a treia etapă a bolii, durerea genunchiului devine severă și constantă, nici măcar trecând nici măcar în perioada de repaus. Mobilitatea genunchiului devine minimă, de multe ori nu se îndoaie mai mult de 90 de grade și nu se extinde până la sfârșit. Deformarea oaselor articulației devine atât de puternică încât există o curbură de valgus (în formă de X) sau varabilitate (în formă de O) a picioarelor.

Diagnostic

Inspecţie

În primele etape ale bolii, articulația nu este schimbată, mobil, mușchii din jurul ei sunt păstrați și suficient de puternici. Doar prin palparea (presiunea) a anumitor puncte, mai des pe suprafața interioară a articulației, este determinată durerea locală (locală). Doctorul cere pacientului să efectueze mai multe ghemuțe, să se îndoaie, să-și îndrepte piciorul în genunchi, își pune fața în sus pe canapea și conduce el însuși extensii de flexie (aceasta se numește mișcări „pasive”). În acest caz, pe lângă durerea și limitarea volumului de mișcări, puteți determina crunch -ul, făcând clic pe articulații. Cu o componentă inflamatorie pronunțată, articulația are dimensiuni crescute, se pare că este „pompată” cu lichid. Cu un proces îndepărtat, îndoirea la genunchi poate fi parțial sau complet absentă, atunci când este examinată, suprafața articulației pare neuniformă, tuberică, membrul poate fi curbat (deplasarea axei membrului, „conjurată”).

Cercetări de laborator și instrumentale

• Programul de sondaj obligatoriu de laborator include Teste de sânge general, biochimic și imunologic, analiza urinei. În testul general de sânge, se va acorda atenție: nivelul crescut de leucocite și rata crescută de decontare a eritrocitelor, ceea ce indică inflamație. În analiza biochimică a sângelui, indicatorii metabolici metabolici sunt importanți, nivelul enzimelor „ficatului”. În analiza imunologică, prezența sau absența semnelor inflamației sistemice va fi determinată-aceasta este evidențiată de nivelul proteinei C-reactive. Analiza urinei va dezvălui conținutul de „nisip” - cristale de acid uric.
• Analiza fluidului sinovial (articular) Este prescris în cazul în care acest lichid este în cantități suficiente. Adică atunci când articulația este umflată, umflată. În condiții de conformitate cu sterilitatea, medicul străpunge capsula articulară într -un loc strict definit, introduce acul în cavitatea articulației și apoi elimină excesul de lichid. O parte din materialul obținut intră în laborator pentru analiză. La sfârșitul procedurii, medicamentul antiinflamator din grupul glucocorticosteroid este cel mai adesea administrat în cavitatea articulară (de exemplu, diprospan).
• radiografie. O imagine a ambelor articulații ale genunchiului este obligatorie, acest lucru este necesar pentru compararea unui genunchi bolnav cu unul sănătos. În imagine, se acordă atenție lățimii decalajului comun (este apreciată de statul menisc și cartilaj), prezența sau absența vârfurilor osoase-osteofite, semne de distrugere (distrugere) a oaselor.
• Ecografie a articulațiilor genunchiului El va răspunde la întrebări despre păstrarea meniscului, prezența unui chist brutar, severitatea inflamației, prezența sau absența cristalelor de acid uric (în prezența gutei).
• RMN (imagistică prin rezonanță magnetică). Acest studiu este prescris dacă o ecografie nu dă un răspuns exhaustiv la întrebările unui specialist. RMN este obligatoriu pentru acei pacienți care intenționează să efectueze artroscopie.
• Artroscopie. Vă permite să vizualizați, adică personal evaluați starea articulației. Metoda este indispensabilă pentru diagnostice controversate, suspiciunea de deteriorare traumatică a meniscurilor și ligamentelor (apoi direct în timpul studiului, este posibilă eliminarea rapidă a meniscului sau ligamentelor sfâșiate).

Tratamentul artrozei articulației genunchiului

Principiile tratamentului cuprinzător ar trebui respectate, care includ:

1. Conștientizarea detaliată a pacientului despre boală

2. Utilizarea exercițiilor de fizioterapie, care include: exerciții specifice pentru articulațiile în poziția mincinoasă, înot
3. Menținerea greutății corporale optime
4. Purtând o orteză (bandaj moale sau cel puțin un bandaj elastic) în timpul unei sarcini crescute pe articulație - pe drum, în timpul unei plimbări și așa mai departe.
5. Metode non -generative (fizioterapie). Acest tip de tratament dă rezultate excelente tocmai cu artroza articulației genunchiului (gonartroză). Aparent, acest lucru se datorează faptului că articulația este disponibilă pentru influența factorilor precum radiațiile magnetice și laser. Pentru a trata articulația genunchiului, puteți utiliza curenți magnetici, UHF, crio-expunere (tradus din greacă înseamnă efectul frigului). Procedurile fizioterapeutice sunt răspândite, cursurile de tratament sunt de obicei scurte - 10, sesiuni maxime zilnic sau în fiecare zi. Trebuie amintit doar despre posibilele contraindicații, care includ procese tumorale, boli ale glandei tiroidiene și organe pelvine, precum și boli inflamatorii sistemice (autoimune).
6. Terapie medicamentoasă.

Principiile terapiei cu osteoartrită:

• Ameliorați durerea
• întârzie distrugerea ulterioară a structurilor comune
• Restaurați funcția articulară pierdută.

Medicamente antiinflamatorii nesteroidiene

Pentru ameliorarea durerii, sunt utilizate medicamente de la AINS LEE AINS -medicamente anti -inflamatorii nesteroidale. Sunt utilizate în și sub formă de aplicații (aplicare la piele). Aplicațiile (terapia locală) sunt o metodă foarte eficientă, mai ales atunci când vine vorba de etapele incipiente ale bolii. Înainte de a utiliza un gel sau o cremă care conține AINS, este necesar să vă asigurați că nu există modificări pe piele, fie că este vorba de erupții cutanate, pusule sau fisuri. Regula generală a tratamentului local este de a utiliza crema sau gelul selectat cel puțin de două ori pe zi și dacă apar senzații neplăcute - pentru a anula dispariția completă a acestor manifestări. În prezent, administrarea intramusculară a analgezicelor nu este recomandată, deoarece riscul de efecte secundare ca urmare a administrării folosind o seringă nu scade, ci mai degrabă opusul. În cazul unei inflamații pronunțate, este permisă acumularea unei cantități mari de medicamente cu glucocorticosteroizi fluid, intraarticulară, dar trebuie menționat că această procedură ar trebui efectuată nu mai mult de 1 dată la 3 luni.

Chondroprotectors

Un efect anti -inflamator „pas” mai mare cu osteoartrită sunt preparatele de condroitină sau glucozamină. Ei, la fel ca AINS, luptă cu inflamația la nivelul structurilor comune subțiri, dar au mai puține efecte secundare și, cel mai important, își păstrează efectul antiinflamator la câteva luni de la anulare.

Condroprotectorii sunt un nume colectiv pentru un grup de medicamente care conțin în același timp sulfat de condroitină și glucozamină - „cărămizi de construcție” de cartilaj. În ciuda tratamentului aparent cu costuri ridicate cu condroprotectoare, comoditatea acestora pentru pacienți și eficacitatea este dificil de supraestimat. În primul rând, aceste substanțe, acceptate în interior, sunt perfect absorbite de stomac, iar pierderile medicamentului „de -a lungul drumului” până la cartilaj sunt minime. În al doilea rând, ei sunt capabili să suprime inflamația în articulație și, în plus, încetinesc în mod fiabil procesul de distrugere a cartilajului comun! Cel mai adesea sunt cursuri prescrise, pentru că au un „as” destul de lung, care durează câteva luni și uneori chiar până la șase luni.

Medicamentele bazate pe acid hialuronic sunt hialuronatele astfel numite. Aceste fonduri sunt vândute sub formă de seringi pregătite pentru administrarea intra -ticulară. Hialuronetele sunt un lichid sinovial artificial. Efectul tratamentului cu această metodă poate dura până la 12 luni.

Tratamentul chirurgical al artrozei articulației genunchiului

Ca și în cazul arttrozei articulațiilor șoldului, în cazul modificărilor grave și pierderii persistente a funcției, aceasta vine la operație. Cu gonartroză, în prezent se efectuează două tipuri de intervenții: artrodeză (compus nemișcat) și endoprostetice. Prima operație este rareori efectuată, conform indicațiilor speciale, când instalarea unei endoprosteze este imposibilă din orice motiv. Rezultatul acestei operații este că genunchiul devine nemișcat. Dar nu doare. Operația endoprostetică este mult mai profitabilă din punct de vedere al funcției. Reamintim că, cu o greutate corporală mare, această operație nu este efectuată - riscul de complicații în perioada postoperatorie este prea mare. Din momentul îndepărtării secțiunilor deteriorate ale articulației și a instalării protezei până la restabilirea complet, nu mai mult de trei săptămâni trec.

Cum poate amenința osteoartroza ridicolă?

De -a lungul timpului, osteoartroza nu se întoarce, ci doar agravează, mai ales menținând factori provocatori. Luați în considerare principalele surse de pericol pentru sănătatea și viața unui pacient cu osteoartrită.

• Durere cronică de diferite intensități - Un factor de risc foarte important, în special la vârstnici. Senzații neplăcute în mod constant pot duce la perturbarea somnului, un fundal redus de dispoziție și chiar depresie. Este dificil să prezicem ce lanț de evenimente adverse trag fenomenele listate.
• Patologia venelor. Inflamarea constantă în zona genunchiului, creșterea vârfurilor osoase-osteofite, care pot răni mecanic vasele popliteale, poate duce la dezvoltarea sau progresia varicelor venelor picioarelor. Uneori, ortopediștii refuză să funcționeze genunchii până când se îndepărtează noduri varicoase, dar flebologi (specialiști în vene) nu încep operația în vene până când nu există modificări pronunțate în articulațiile genunchiului.
• Funcție redusă a membrelor. Cu un proces îndepărtat, articulația poate pierde complet capacitatea de a se deplasa, iar acest lucru, în majoritatea cazurilor, este un semn de dizabilitate.
• Implicarea altor articulații. Am aflat deja cum un astfel de fenomen aparent obișnuit, precum picioarele plate, poate „trage” articulația genunchiului de -a lungul și duce la dezvoltarea osteoartrozei. În același mod - de -a lungul lanțului - există o implicare în procesul dureros al articulației genunchiului din partea opusă. Dacă pacientul neglijează recomandările, refuză să poarte o trestie, preferând să „șchioreze pe cele două”, artroza articulațiilor șoldului se dezvoltă destul de curând. Picioarele sunt răsucite, mersul devine o „rață”.
• imobilitate. Această complicație gravă a bolii apare în cazurile în care oasele articulației sunt distruse foarte mult, nu există cartilaj, mișcarea în articulație este brusc dureroasă sau imposibilă din cauza fuziunii (aceasta se numește „anchiloză”) a oaselor între ele. În această situație, numai chirurgia poate ajuta pacientul, dar numai dacă este posibil din punct de vedere tehnic. Depășirea este periculoasă în sensul general: provoacă obezitate, osteoporoză, atrofie musculară, dezvoltarea rapidă a bolilor organelor interne. În plus, o persoană imobilizată, desigur, are nevoie în mod constant de îngrijire de sine.
• Inoperabilitate. Din păcate, există o serie de state care fac ca operațiunea să fie imposibilă, iar una dintre ele este osteoartrită „neglijată” la pacienții de peste 80 de ani cu boli legate severe.

Prevenire

• Exclude rănile articulare. S -ar părea: nu este nimic mai ușor. O vreme, abandonarea salturilor, aleargă, mersul pe scări, dansând, tocuri înalte nu este deloc dificil. În practică, se dovedește că acest punct este cel care provoacă cele mai multe proteste din partea pacienților. O persoană, dacă suferă recent, nu este de obicei pregătită pentru faptul că un punct important din viața sa de zi cu zi va fi ratat. Dar dacă nu urmați aceste sfaturi, există un pericol de scădere rapidă a calității vieții și a dizabilității.
• Reducerea greutății și menținerea acesteia în limite optime este o recomandare extrem de importantă! Oricât de mult ar avea acest efect miraculos sau acel instrument, oamenii grași nu vor putea să -l aprecieze. Deoarece în timp ce articulațiile sunt supraîncărcate cu supraponderale, microtraumele se repetă zilnic. Acest lucru poate reduce toate eforturile pentru „nu”. În plus, pentru unele metode de tratament, obezitatea este o contraindicație directă.
• Mergând cu sprijin. Regula universală pentru descărcarea articulației folosind suportul este aceasta: un baston, cârjă sau balustradă ar trebui să fie în mâna opusă membrului afectat. Adică, dacă genunchiul drept doare, bastonul ar trebui să fie păstrat în stânga și invers.
• Corecția picioarelor plate. S -ar părea, cum pot fi conectate picioarele plate și artroza articulației genunchiului? Se dovedește direct. Dacă piciorul este instalat în mod necorespunzător (acum vorbim despre picioare longitudinale sau plate mixte, nu despre transversale), sarcina este redistribuită în articulația genunchiului. În acest caz, severitatea corpului cu un pas nu cade în centrul articulației, ci în dreapta sau la stânga acestuia. În consecință, meniscul din dreapta sau din stânga suferă mai mult și, din moment ce suferă mai mult, ne purtăm mai repede. Urmează „coada” cartilajului articular în care meniscul nu poate face față funcției sale. Acest proces se încheie odată cu formarea de modificări tipice „arthrose” din articulația genunchiului (apariția unor creșteri osoase).